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海珠区社区卫生服务机构设置规划
社区卫生服务政策 2006-09-12     浏览人数 8412

广州市海珠区人民政府文件

海府〔2005〕8号

印发海珠区社区卫生服务机构设置规划的通知

各街、局、公司,区府直属各单位:

为进一步加快我区社区卫生服务规范化建设步伐,健全社区卫生服务网络,实现社区卫生资源的优化配置,提高人民群众的健康水平,现将《海珠区社区卫生服务机构设置规划(2005-2010年)》印发给你们,请各单位贯彻落实。实施过程中如遇问题,请及时与区卫生局联系。

二○○五年三月二十三日

海珠区社区卫生服务机构设置规划 (2005年—2010年)

为进一步加快我区社区卫生服务规范化建设步伐,健全社区卫生服务网络,实现社区卫生资源的优化配置,提高人民群众的健康水平。根据国家发展委员会、财政部、卫生部《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》(计社会[1999]261号)以及《广东省城市社区卫生服务准入管理办法(试行)》(粤卫[2002]255号)的精神,按照《广州区域卫生规划》(穗府[2003]3号)和《广州市社区卫生服务机构设置规划意见》(穗卫基[2004]3号)要求,结合本区的实际,制定本规划。

一、背景与资源现状

㈠社会经济现状。

海珠区是广州市四个老城区之一,地处广州市的南面,面积90.45平方公里,下辖18条行政街,352个居民委员会。2004年末,全区总人口154.37万,其中户籍人口84.37万人,流动人口约70万。2003年全区完成国内生产总值278.49亿元,工农业总产值224.2亿元,区级财政收入8.22亿元。

㈡居民健康现状。

⒈居民健康主要指标:2003年平均期望寿命为77.21岁,人口死亡率6.13‰,孕产妇死亡率0/10万,婴儿死亡率5.37‰,5岁以下儿童死亡率7.95‰。

⒉急、慢性传染病仍是威胁我区居民健康的重要因素。2000~2003年,艾滋病发病已经进入快速增长期,病毒性肝炎发病人数逐年增多;同时,一些曾经得到较好控制和相对稳定的疾病,如麻疹、登革热、结核病等病例发病率也呈增加的趋势,麻疹、登革热等传染病时有局部暴发。2000~2003年甲乙类传染病发病前五位依次为病毒性肝炎、肺结核、痢疾、梅毒、淋病。2000-2003年甲乙类传染病平均发病率141.82/10万,比前4年新增加的病种有:麻疹、流脑、猩红热、疟疾、钩体病、登革热、肺结核、新生儿破伤风、传染性非典型肺炎。近4年传染病发病地区分布排列在前3位的街道为瑞宝街、凤阳街、江海街。

⒊慢性非传染性疾病已成为影响我区居民健康的主要因素。随着生活水平的提高,人口老龄化加快,居民健康意识、健康消费等观念滞后,运动不足、吸烟、酗酒、生活不规律等不健康生活方式未被有效干预,精神卫生、心理健康和合理营养等问题未受足够重视等,导致慢性非传染性疾病发病增加。2003年全区医院住院疾病病种前5位依次为妊产病(妊娠、分娩病及产褥期并发症)、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统、肿瘤。全区居民死因排在前5位的依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤中毒、内分泌。精神病登记发病率6.3‰。

⒋损伤和中毒对居民健康的影响较为严重。由于人口急剧增多,城市交通状况复杂,建筑业发展迅猛,以及部分大中小型企业存在较为严重的职业危害,损伤和中毒事件时有发生,连续几年处于死因谱前列。已成为影响我区劳动人口健康的主要因素之一。

⒌新生儿疾病严重影响人口素质和居民健康指标。2003年,出生缺陷发生率为20.25‰,比2002年增加了12.45%。早产与出生低体重儿、肺炎、出生窒息是新生儿前3位死因。

(三)社区卫生服务资源现状及主要问题。

⒈卫生资源现状

(1)卫生机构:全区现有各类卫生机构313间,其中三级综合医院5间,二级医院10间,中医院2间,专科医院4间,妇幼保健院1间,疾病预防控制中心2间,卫生监督所2间,社会医疗机构59间。现有社区卫生服务机构40间,其中社区卫生服务中心19间,社区卫生服务站21间。社区卫生服务覆盖人口93.9万,占总人口的60.83%。覆盖面积42.74平方公里,占我区总面积的47.25%。

(2)卫生人力:2003年全区共有卫生技术人员7557人,其中执业医师2350人,注册护士2118人,药剂人员511人,医技人员364人,其他人员2214人。每千人口医师数1.52人。目前从事社区卫生服务工作的医务人员833人,其中医生365人,注册护士358人。已接受和正接受全科医学培训的医护人员共有537人,其中经过省级以上全科医学培训的中级以上执业医师125人(每万人口1.02人)、已参加全科医学培训的护士269人(培训比例为68.3%)。预防保健人员149人(公共卫生人员82人、妇幼保健人员67人)、中医主治以上医师71人。

(3)卫生事业经费:2003年,区卫生事业费2521.2万元,中医事业经费154.2万元,预防保健经费286.1万元,其他经费2246.9万元。在卫生事业费中医疗经费占48%。2004年,区政府在年度卫生经费不减的基础上,安排500多万元社区卫生服务专项经费,用于社区卫生服务的业务用房改造和设施配备。

⒉存在的主要问题

(1)居民对基本卫生服务需求,特别是在基本卫生服务的内容及方式上的需求明显上升,居民基本卫生需求与卫生服务供给存在着明显的差距。

(2)医疗资源布局与结构不合理,社区卫生服务网络尚待进一步健全。全区大型综合医院数量较多,但布局不合理。现有的大中型综合医院及专科医院,主要集中在江南中街、海幢街、南石头街、新港街、赤岗街等老城区。居民就诊和住院主要集中在大中型医院,病人流向呈“倒三角”型。新建的4条街(南洲街、琶洲街、华洲街、官洲街)没有大型的综合医院,医疗资源缺乏。社区卫生服务机构不足,社区卫生服务网络有待进一步健全。目前我区共有社区卫生服务机构40间,网络覆盖47.25%(以面积计算),大部分集中在老城区,而位于东部的南洲街、华洲街、官洲街、琶洲街等4条新街占地面积52.53平方公里(占海珠区总面积的58%)却仅有4个社区卫生服务中心(3个在建),2个社区卫生服务站,距卫生部关于“90%以上居民步行10-15分钟可达到一个社区卫生服务机构”的要求有较大的距离。

(3)社区卫生服务专业技术人员结构不合理,素质不高。目前我区从事社区卫生服务工作人员833人,每千人口0.54名。其中本科以上101人,大专127人,中专以下605人;副高以上18人,中级职称107人,初级以下441人。医师中正高、副高、中级、初级比例为0:18:107:441,高级职称人员偏少。

(4)社区卫生服务功能不到位。现有社区卫生服务机构大多数功能不到位,未有效开展健康教育、预防、保健、康复等服务,尚未建立社区卫生服务机构、综合医院和专科医院合理分工及双向转诊的有效机制。

(5)卫生管理信息建设薄弱,管理相对滞后。目前未建立全区社区卫生服务信息网络,各社区卫生服务机构信息管理建设薄弱,现有医疗信息管理标准缺乏统一的规范和协调管理,信息资源共享程度很低,卫生管理信息资源利用率低,与现代化信息高速发展不相适应。同时,对卫生管理信息应用的水平较低,未能充分发挥信息在卫生决策和医院管理中的效应以及在开展高水平医学科研工作中的引导作用。

(6)卫生经费投入不足。由于历史原因,区财政对卫生投入不足。近年来,卫生事业经费虽然逐年有所增长,但与我区经济发展速度相比,对卫生的投入仍然不足。历史遗留的医疗卫生资源不足,现有医疗、预防保健用房残旧、设备落后等问题依然如故。

(7)社区卫生服务机构纳入医保覆盖偏低。目前,纳入医保的社区卫生服务中心13个,占72.22%;纳入医保的社区卫生服务站仅4个,占全部站的19.05%。

二、目标与设置原则

㈠总目标

根据区委、区政府提出的“积极构建海珠经济社会可持续发展,努力打造学习海珠、文化海珠、科技海珠、生态海珠和商务海珠。全区综合竞争力进一步增强,国内生产总值与区级财政以较快的速度增长,各项社会事业全面发展,政治文明、精神文明建设得到加强,科技创新能力、城区文化品位、市民素质和生活水平全面提高”的战略目标,我区社区卫生服务发展的总目标是:在区委、区政府正确领导和全区各部门的共同努力下通过合理配置社区卫生资源,到2010年,在我区建立起政策支持有力、机构网络健全、人员配置合理、服务功能完善、管理监督规范、筹资渠道畅通、预防和应对突发公共卫生事件有力的坚固屏障,并与城市社区建设及人民群众健康需求相适应的,集基本医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育服务为一体的社区卫生服务体系,成为卫生服务体系的重要组成部分。

㈡社区卫生服务资源配置原则

⒈社区卫生服务机构设置要符合创建国家文明城市的要求,并与城市规划中居住小区配套的社区卫生服务设施相衔接。

⒉社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。社区卫生服务机构的建设必须执行国家和省有关社区卫生服务政策,符合《广州市社区卫生服务机构设置规划》,并与城镇医药卫生体制改革,城镇职工基本医疗保险制度紧密结合,充分利用中、西医卫生资源。

⒊社区卫生服务机构以社区卫生服务中心为主体。社区卫生服务中心原则上以街道办事处所辖范围设置,服务人口约3-5万人。对社区卫生服务中心难以覆盖的区域,以社区卫生服务站为补充。新设街道服务人口超过10万而且服务区域过大的,可按每超过5万人增设一个社区卫生服务中心。

⒋社区卫生服务中心正常运作一年后,可根据社区居民的需要向区卫生行政部门申请在本街辖内设1—2个社区卫生服务站,经批准后方可开展业务。

⒌社区卫生服务中心(站)的房屋、人员、设备、药品按《广东省城市社区卫生服务准入管理办法》(粤卫[2002]255号)和《广州市社区卫生服务中心基本建设标准》(穗卫[2004]19号)的规定和社区卫生服务功能、居民需求配置,并能满足基层完成疾病预防控制和应对突发公共卫生事件的需要。

⒍社区卫生服务机构设置应充分利用社区资源,避免重复建设,择优鼓励现有基层医疗机构经过结构和功能双重改造成为社区卫生服务机构。

⒎随着广州市加快城市化进程,同步推进社区卫生服务机构的设置。

㈢社区卫生服务资源设置目标。

⒈机构设置。按照社区卫生服务机构设置原则和目前我区城区面积和服务人口,每条行政街设立1间社区卫生服务中心(即18间社区卫生服务中心);服务区域过大或服务人口过多的,按每1.5~2万人口或1~2公里半径区域下设1间社区卫生服务站;新建居住小区必须有配套的社区卫生服务机构,社区居民从住所步行10-15分钟可以到达社区卫生服务机构。根据广州市中心的东移趋势,将区域性社区卫生服务机构的设置重点逐步东移。至2010年,完成全区社区卫生服务机构网络建设,覆盖全区居民。

⒉卫生人力配置。各社区卫生服务机构根据功能、任务及服务人口需求,配备适宜类别、层次和数量的专业卫生技术人员。辖区人口每万人至少配备2名全科医师或经过全科医学岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师。医生、护士比例达到1:1以上。设有计划免疫门诊的社区卫生服务中心(站)按服务人口1/万配置专职预防接种工作人员。每个社区卫生服务中心至少配置1名专(兼)职公共卫生执业医师和康复医师,至少配置1名中级以上专业技术资格的中医执业医师。到2005年,基本完成对已经转岗并已从事社区卫生服务工作的有关人员的全科岗位培训工作。从2006年起,即将转岗或拟从事社区卫生服务工作的各类专业人员在上岗前,必须接受全科医学岗位培训,培训合格取得《广东省全科医学岗位培训证书》,才能从事社区卫生服务工作。

⒊设备设施。社区卫生服务中心(站)的设备配置符合广东省、广州市的准入要求。

⒋经费。2005年,疾病预防控制、妇幼保健、部分专科医疗服务、信息等经费占卫生事业费比例达到70%,医疗经费占卫生事业费比例为30%;社区预防保健补助经费以社区常住人口计算,每万人口不低于10万元,并随着经济的发展和具体项目内容的调整逐步提高补助标准。

三、整体布局及分期发展计划

根据社区卫生服务机构设置原则和目标,我区拟新建立34个社区卫生服务站(原则上不再增设社区卫生服务中心)。机构建设分3期,第一期(2005年)计划设立17个社区卫生服务站,第二期(2006~2007年)设站11个,第三期(2008~2010年)设站6个(详见附件2),至2010年,全区共有19个社区卫生服务中心、53个社区卫生服务站,拥有全科医师312名(详见附件1),形成覆盖全区、功能齐全、与城市社区建设及人民群众健康需求相适应的社区卫生服务网络。

四、对策与保障措施

㈠明确职责,密切配合。

各街道要将社区卫生服务设置规划纳入街道社会经济发展规划中;区发展和改革局、区财政局、区卫生局、区规划分局等部门共同参与,研究制定社区卫生服务设置规划,并负责组织实施、评估、修订,确保规划顺利实施并达到预期目标。区卫生局负责牵头制定区社区卫生服务设置规划,并负责规划的具体实施管理,在有关部门协同下,实施卫生资源配置的宏观调控;区发展和改革局对规划的实施予以监督和管理,给予相应政策支持;区财政局要加大对社区卫生服务工作的投入,并确保资金对重点领域的投向,引导卫生服务向公平、高效、优质、多样化发展;区规划分局将区社区卫生服务规划纳入公共服务设施配套建设规划,按照区域社区卫生设置规划要求,合理安排卫生机构用地,确保新建居住小区有社区卫生服务业务用房;区人事局要大力配合区社区卫生服务设置规划的实施工作,在卫生专业技术人才引进、培养、管理等bet356账号怎么卖钱方面予以支持。

㈡加强卫生全行业管理,营造公平、合理、有序的卫生服务供需环境。

⒈按照区域社区卫生服务机构设置规划的总体要求,区卫生行政部门负责对区属社区卫生资源,进行统一规划、审批、调整、监督、评价。严格依法监管社区卫生服务的准入。

⒉按照公平、公开、公正的原则,打破垄断,充分发挥市场机制在社区卫生资源配置和结构调整中的作用,在社区卫生服务中鼓励和扶持有一定规模的民营医疗机构,开展社区卫生服务。建立健全社区卫生服务准入制度,逐步强化政府对卫生事业的宏观调控能力。在海珠区辖内,所有营利性、非营利性的医疗机构以及自然人申请办社区卫生服务机构必须符合社区卫生服务机构设置规划要求,按照相应的许可程序,严格审批。

⒊根据社会主义市场经济体制下所有制形式多元化的特点,走具有海珠区特色的“政府领导、卫生管理、社会参与、多元化发展”的社区卫生服务发展之路。按照社会事业社区办的精神和社区卫生服务准入规定,通过招投标等多种方式,吸引社会资金投入卫生事业,形成多元化投资办社区卫生服务的模式。

㈢完善社区卫生服务经济政策。

增加各级财政对社区卫生服务的投入,调整财政资金流向,向公共卫生、基本医疗、社区卫生服务、传统医学等领域倾斜。引导基层医疗机构将工作重点转移到社区卫生服务中去。

㈣加强全科医学人才培训。

按照《广州市2005—2010年全科医学教育培训规划》要求,通过岗位转型培训及继续全科医学教育两种方式,按规划分期分批对从事社区卫生服务的医务人员进行全科医学知识培训。

五、组织实施

㈠海珠区社区卫生服务工作领导小组负责规划的组织领导和协调工作。领导小组办公室(设在区卫生局),负责社区卫生服务机构设置规划实施的日常工作。

㈡《广州市海珠区社区卫生服务机构设置规划》将根据海珠区经济和社会的发展而进行调整。

㈢海珠区卫生局负责本地区社区卫生服务机构的设置调整;负责社区卫生服务机构承办单位的审批、调整以及日常监督管理;负责定期组织社区居民评价社区卫生服务的满意程度。

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